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51岁女性，明确特发性扩张型心肌病患者，携带左室辅助装置Heart Mate II，于门诊就诊时表现为新发的呼吸困难、腹胀、虚弱无力。生命体征平稳，体格检查听到正常的左室辅助装置嗡鸣声.

T经食管超声心动图发现左室整体运动功能严重减低，左室射血分数为15%，怀疑左冠瓣脱垂导致重度主动脉瓣关闭不全[Figure 1 (A, B)]. 患者行胸腹动脉CTA检查评价是否可行经皮主动脉瓣置换术以减轻主动脉瓣返流，提高左室辅助装置功能，同时CTA检查也可对左室辅助装置进行功能评价。



主动脉环最大径为29.7mm，最小径为19.7mm，主动脉环周长为79mm，以此推算的瓣环直径为25.2mm，主动脉瓣环面积为457 sqmm [Figure 2 (A, B, C, D)].



右侧髂动脉、股动脉严重钙化，左侧股动脉轻度弯曲，未见钙化的动脉粥样硬化斑块，管腔最小径为7.1mm。左室辅助装置流入和流出套管显示明确，未见扭转，深入左室的流入套管位置良好。 Figure 3 (A, B, C, D, E).



患者行经皮主动脉瓣置换术，经左股动脉途径，放置直径为31mm的美敦力Corevalve，未发生并发症。患者术后恢复良好，随访过程中，行经胸超声心动图检查，Corevalve 瓣膜放置良好，未发现主动脉瓣返流。左室辅助装置的流入和流出套管血流动力学稳定[Figure 1, (C, D, E, F)].

对于低心输出量怀疑左室辅助装置异常引起的，可应用CTA进行一线筛查。CTA同其他影像学方法相比，对观察左室辅助装置流入套管的位置、套管的开放及机械并发症如装置扭曲、开裂、血栓形成具有明显的优势。CTA也是植入金属装置患者进行解剖学分析的唯一方法。以手术探查结果为金标准，Roman等研究发现CTA在诊断左室辅助装置异常原因的敏感度为85%，特异度为100%。超声心动图对左室辅助装置的评价受到装置伪影的影响，同CTA的结果无相关性 (kappa = −0.29, 95% CI −0.73−0.13)[1]。