北京大学第一医院  王霄英

1 目的：
  探讨在低管电压（80 kVp、100 kVp）条件下应用碘克沙醇（270 mg I/mL、320 mg I/mL）行冠状动脉CTA检查的可行性，并比较不同比例自适应统计迭代重建（ASiR）的图像质量，得到最佳重建参数。

2 方法：
2.1 受试者招募和分组：
    前瞻性招募186例受试者行冠状动脉CTA检查。将受试者随机分为4组：A组受试者采用管电压80 kVp，对比剂碘克沙醇270 mg I/mL；B组受试者采用管电压100 kVp，对比剂碘克沙醇270 mg I/mL；C组受试者采用管电压100 kVp，对比剂碘克沙醇320 mg I/mL；D组作为常规剂量组，受试者采用管电压120 kVp, 对比剂碘普罗胺370 mg I/mL。
2.2 CT检查和图像后建：
    采用前瞻性心电触发扫描模式行冠状动脉CTA扫描，管电流600 mA，对比剂总量60mL。A-C组原始图像的重建采用滤波反投影（FBP）、30％-40％、60％、80％、100％ASiR算法，对D组原始图像仅采用FBP重建。记录所有患者接受的辐射剂量。
2.3 图像分析：
    A-C组组内比较：由2名心血管系统影像诊断医师分别对A-C组冠脉4段主要分支（LM、LAD、LCX、RCA）、5组重建图像的诊断信息（冠脉边缘锐利度、斑块与冠脉管腔对比度、图像主观噪声、诊断信心）按4分法进行主观评定，并行统计学分析。将冠脉分为16个节段，测量其CT值及图像背景噪声，并计算图像对比噪声比（CNR）及信噪比（SNR），并进行统计学分析。
    A-C组组间比较：由2名心血管系统影像诊断医师分别对A-C组中最佳重建比例的图像与D组图像的冠脉4段主要分支（LM、LAD、LCX、RCA）按4分法进行主观评定，并进行统计学分析。

3 结果：
3.1 入组情况：
    共163例受试者入组，其中A组37例，B组45例，C组40例，D组41例。
3.2 图像主观评估：
    分析A-C组的4个血管节段，A组中冠脉图像质量均可达到临床诊断要求，其中60％及80％ASiR组的诊断信心高于其它各组，且60％ASiR组冠脉边缘锐利度优于80％ASiR组，并在其它细节评估方面不低于其它各组；B组中冠脉各节段图像符合诊断要求的比例为95.6％，60％和80％ASiR组图像质量评分均高于100％ASiR组，其余FBP及ASiR组图像质量评分之间差异均无统计学意义；C组中冠脉图像质量均可达到临床诊断要求，其中30-40％ASiR组诊断信心明显高于其他各组，且在其他细节评估方面不低于其他各组。
3.3 图像客观评估：
    共分析16个血管节段，各组中冠脉各节段ＣＴ值均＞250 HU。随ASiR比例的增加，噪声值逐渐下降，CNR、SNR逐渐增高，且A-C组各组内不同重建图像差异均有统计学意义。A-C组各组最佳参数图像与D组进行组间比较，其中A组冠脉各节段CT值均高于B、C、D组，噪声值亦高于B、C、D组，但A组图像质量评分与其他各组间差异无统计学意义，且A组辐射剂量明显低于其他各组。

4 结论：
    在低管电压（80 kVp、100 kVp）条件下应用碘克沙醇（270 mg I/mL、320 mg I/mL）行冠状动脉CTA检查，获得的图像可满足临床需求，其中80 kVp及碘克沙醇270 mg I/mL条件下推荐使用60％ASiR重建，100 kVp及碘克沙醇270 mg I/mL条件下推荐使用60％ASiR重建，100 kVp及碘克沙醇320 mg I/mL条件下推荐使用30％-40％ASiR重建。且80 kVp冠脉CTA可获得较好的图像质量，同时明显减低辐射剂量。


【关键词】：冠状动脉；CT血管造影；对比剂；迭代重建；辐射剂量；体型特异性剂量估计

图1 80 kVp、碘克沙醇270 mg I/mL条件下冠脉LAD的MPR重建图像。a）FBP的重建图像；b）30％ASiR的重建图像；c）60％ASiR的重建图像；d）80％ASiR的重建图像；e）100％ASiR的重建图像。

图2 100 kVp、碘克沙醇270 mg I/mL条件下冠脉LAD的MPR重建图像。a）FBP的重建图像；b）30％ASiR的重建图像；c）60％ASIR的重建图像；d）80％ASiR的重建图像；e）100％ASiR的重建图像。 

图3 100 kVp、碘克沙醇320 mg I/mL条件下冠脉LAD的MPR重建图像。a）FBP的重建图像；b）30％ASiR的重建图像；c）60％ASiR的重建图像；d）80％ASiR的重建图像；e）100％ASiR的重建图像。